Protocolo de Transplante Hepático

Hospital Universitário Walter Cantídio

Coordenação: Serviço de Hepatologia e Cirurgia

Última atualização: Janeiro 2023

1/40

Objetivos do Protocolo

Padronizar condutas no transplante hepático
Otimizar recursos hospitalares
Garantir segurança do paciente
Reduzir complicações pós-operatórias
Melhorar desfechos clínicos

2/40

Equipe Multidisciplinar

Médicos

Hepatologistas
Cirurgiões
Anestesistas
Intensivistas

Enfermagem

Enfermeiros
Técnicos
Coordenador

Farmácia

Farmácia clínica
Imunossupressão

Apoio

Psicólogos
Nutricionistas
Assistentes sociais

3/40

Indicações para Transplante Hepático

Pacientes com doença hepática em estágio terminal sem outras opções terapêuticas

Indicações mais comuns:

Cirrose descompensada (Child-Pugh B/C)
Carcinoma hepatocelular dentro dos critérios de Milão
Doenças colestáticas (PBC, PSC)
Falência hepática aguda (critérios de King's College)
Doenças metabólicas (amiloidose, doença de Wilson)

Critérios de exclusão absoluta:

Infecção ativa não controlada (incluindo HIV com carga viral detectável)
Neoplasia extra-hepática (exceto câncer de pele não melanoma)
Doença psiquiátrica grave não controlada
Adesão inadequada ao tratamento
Doença cardiopulmonar avançada irreversível
Dependência ativa de álcool/drogas (período mínimo de abstinência requerido)

4/40

Escore MELD

O Model for End-Stage Liver Disease (MELD) é utilizado para priorizar pacientes na lista de espera para transplante hepático.

Bilirrubina

(mg/dL)

INR

Coagulação

Creatinina

(mg/dL)

Fórmula MELD = 3.78×ln(bilirrubina) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(creatinina) + 6.43

Interpretação:

≤9: Baixo risco 10-19: Intermediário 20-29: Alto risco ≥30: Muito alto

5/40

Fluxograma de Avaliação Pré-Transplante

1

Indicação para Transplante

Paciente com doença hepática terminal

2

Avaliação Inicial

Consulta com hepatologista e cirurgião

3

Exames Complementares

Laboratoriais
Imagem
Avaliações especializadas

4

Reunião Multidisciplinar

Discussão do caso pela equipe de transplante

5

Inclusão na Lista de Espera

Atribuição de escore MELD/PELD

* Fluxograma simplificado - consultar protocolo completo para detalhes

6/40

Exames Pré-Operatórios

Laboratoriais

Hemograma completo
Bioquímica (TGO, TGP, FA, GGT, bilirrubinas)
Coagulograma (TP, TTPA, INR, fibrinogênio)
Função renal (ureia, creatinina, eletrólitos)
Marcadores virais (HBsAg, anti-HBc, anti-HCV, HIV)
Tipagem sanguínea e painel de anticorpos

Imagem

Ultrassom abdominal com Doppler
Tomografia computadorizada de abdome
Ressonância magnética de abdome (se indicado)
Angiografia (em casos selecionados)
Raio-X de tórax
Densitometria óssea (se indicado)

Cardiológicos

ECG de 12 derivações
Ecocardiograma transtorácico
Teste ergométrico (se indicado)
Avaliação cardiológica completa
Cateterismo cardíaco (em casos selecionados)

7/40

Procedimento Cirúrgico

Fases do Transplante

1

Hepatectomia

Remoção do fígado doente com preservação das estruturas vasculares e biliares

2

Implante do Enxerto

Anastomoses vasculares (veia cava, veia porta, artéria hepática) e reconexão biliar

3

Reperfusão

Restabelecimento do fluxo sanguíneo ao enxerto hepático

Dados Cirúrgicos

Parâmetro	Valor Médio
Tempo cirúrgico	6-12 horas
Isquemia fria máxima	8-12 horas
Transfusão sanguínea	4-8 concentrados
Dreno abdominal	Sim (2-5 dias)

Desafios Técnicos

Anastomose arterial (artéria hepática pequena)
Reconstrução do ducto biliar (risco de estenose)
Hemorragia (coagulopatia pré-existente)
Espaço reduzido (especialmente em crianças)

8/40

Cuidados Pós-Operatórios

UTI (1-3 dias)

Monitorização hemodinâmica invasiva
Ventilação mecânica (12-24h)
Controle hídrico rigoroso
Monitorização da função do enxerto
Profilaxia de infecções (antibióticos, antifúngicos)

Imunossupressão

Esquema triplo inicial (tacrolimus, MMF, corticóide)
Níveis alvo de tacrolimus: 8-12 ng/mL (inicial)
Redução progressiva de corticóide (3-6 meses)
Monitorização de efeitos adversos (nefrotoxicidade, DM)
Profilaxia para CMV (valganciclovir em risco alto)

Monitorização

Função hepática diária (TGO, TGP, bilirrubinas)
Ultrassom com Doppler (fluxo vascular)
Biópsia hepática (se disfunção do enxerto)
Níveis de imunossupressores
Marcadores de infecção (PCR, leucócitos)

Complicações Precoces (≤30 dias)

Hemorragia (15-20%)

Trombose vascular (5-10%)

Disfunção primária (5-15%)

Infecções (20-30%)

Rejeição aguda (10-20%)

9/40

Follow-up Pós-Transplante

Primeiro Ano:

1

1ª Semana: Consultas diárias

Avaliação clínica, laboratorial e ajuste de medicações

2

1º Mês: Consultas semanais

Monitorização de função hepática e imunossupressão

3

1º Trimestre: Consultas quinzenais

Redução progressiva de imunossupressão

4

1º Ano: Consultas mensais

Estabilização do esquema imunossupressor

Longo Prazo (>1 ano):

1

Consultas trimestrais

Avaliação clínica e laboratorial

2

Exames anuais

Imagem, densitometria, colonoscopia

3

Monitorização de comorbidades

Hipertensão, diabetes, dislipidemia

4

Avaliação de qualidade de vida

Retorno às atividades, saúde mental

Complicações Tardias (>30 dias)

Rejeição crônica (5-10%)

Recidiva da doença (varia)

Efeitos adversos (30-50%)

Neoplasias (5-15%)

10/40

Obrigado!

Protocolo de Transplante Hepático - HUWC

Contato: (85) 3366-8000

transplante@huwc.ufc.br

Fortaleza - CE

Apresentação desenvolvida pelo Serviço de Transplante Hepático do HUWC

40/40